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勇攀“心”高峰!仙葫院区心血管、呼吸内科再次完成一例高难度TAVR手术!

发(fa)布(bu)时(shi)间: 2021-11-22 10:55:21 来源:亚博网页版登陆 供稿: 刘鹏业 编(bian)审: 何新(xin)兵

11月6日,仙葫院区心血管、呼吸内科何新兵主任团队再次完成一例高难度经导管主动脉瓣膜置换(TAVR)术。手术为一位73岁患有严重主动脉瓣狭窄的患者完成了微创心“门”置换,实现了不开刀置换心脏瓣膜,再次体现了勇攀“心”高峰,求索“心”技术仁医关怀!

TAVR手术简介

TAVR手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)中文名称是(shi)经导管(guan)主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)(ban)置换术(shu)(shu)(shu)(shu),主(zhu)要(yao)(yao)(yao)适用于重度主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)(ban)狭窄或(huo)者(zhe)关闭不(bu)全的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)。TAVR手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)使用介入(ru)导管(guan)技(ji)术(shu)(shu)(shu)(shu)不(bu)需要(yao)(yao)(yao)开胸,通过(guo)(guo)经过(guo)(guo)股动脉(mai)穿刺,将(jiang)人(ren)工(gong)心脏瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)输(shu)送(song)至主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)(ban)位置,来代替原来有病变的(de)(de)主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)(ban),从而完(wan)成人(ren)工(gong)瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)植入(ru),恢复(fu)瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)功能。TAVR创伤小(xiao),不(bu)需要(yao)(yao)(yao)体(ti)外循环,也不(bu)需要(yao)(yao)(yao)输(shu)血,术(shu)(shu)(shu)(shu)后患(huan)(huan)者(zhe)恢复(fu)很快。TAVR手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)开展需要(yao)(yao)(yao)多(duo)学科的(de)(de)团队合作,对(dui)医院的(de)(de)整体(ti)技(ji)术(shu)(shu)(shu)(shu)实(shi)力要(yao)(yao)(yao)求很高。同(tong)时手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)完(wan)成后,还(hai)需要(yao)(yao)(yao)优(you)秀的(de)(de)重症监护团队帮助患(huan)(huan)者(zhe)度过(guo)(guo)术(shu)(shu)(shu)(shu)后康复(fu)期。随着该技(ji)术(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)日渐成熟,TAVR在中国得到(dao)了(le)快速的(de)(de)发展,为广大患(huan)(huan)者(zhe)带(dai)来了(le)福音。


此次手术由心内科、介入手术室、麻醉科、影像科等多科室共同协作完成,体现了亚博网页版登陆多学科协同完成此高难度手术的能力。

心脏瓣膜是生长在人的心房与心室或心室与大动脉之间的一扇门,作为单向阀门以保证血流单方向的流动。主动脉瓣膜是链接心脏和大动脉的一扇门,主动脉瓣膜病变(主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全)是目前老年人最为常见的心脏病瓣膜疾病,如果没有得到及时有效的治疗,其中约三分之一病情严重的患者可能在一年内发生死亡。

病史:

患者: 女,73岁。

既往病史: 劳力性呼吸困难10余年,有慢性阻塞性肺疾病、心房颤动、慢性心力衰竭病史。在亚博网页版登陆诊断为: 1.慢性心力衰竭失代偿期;2.心脏瓣膜炳;3.冠状动脉粥样硬化;4.主动脉粥样硬化;5.双下肢动脉粥样硬化;6.两肺少许慢性炎症。

术前检查:

超声心动图:

左房室增大,右房室稍大;主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全;二尖瓣、三尖瓣轻至中度关闭不全;左室壁增厚,升主动脉稍宽,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,少量心包积液。主动脉瓣口最大流速5.4m/s,最大压差115mmHg,平均压差69mmHg,主动脉瓣反流面积约8.0cm²;二尖瓣反流面积约6.5cm²。

心脏CT:

TYPE1型二叶瓣,重度钙化,左右冠窦可见融合,法式窦结构不大,左冠高度稍低,右冠高度尚可,升主动脉未见明显扩张,心脏角度约51°,左室大,主动脉弓部走行较平缓。瓣环: 26.0mm,左室流出道: 25.6mm,升主动脉: 36.0mm,窦管结合部: 28.5mm,左冠: 11.2mm,右冠: 15.1mm。

病例特点:

由于该病例为73岁高龄,合并症较多,术前血压低,心率快,心功能较差,术前由麻醉、影像、心内科等多团队综合研判,循环崩溃风险大,予以局麻+深度镇静方式麻醉,麻醉随时做好插管准备。

主动脉根部造影,中量返流,重度钙化

18球囊预扩,有腰,钙化团块被推挤到法氏窦

23号瓣膜释放完毕,受钙化挤压明显

18球囊再次后扩,帮助瓣膜整型

最终造影,形态位置良好,轻微返流

即使术前已经做了充分的准备,术中也没有丝毫的懈怠。该台老年主动脉瓣重度狭窄治疗手术,风险极高。手术过程中,两侧入路准备好,术者开始准备球囊预扩,病人血压持续偏低,室颤心脏骤停!团队术者、麻醉及超声沉着应对,一边按压,一边准备除颤电复律,同时推进手术步骤,最终瓣膜顺利释放,病人心脏复跳!

这台高难度手术,充分(fen)展示了(le)亚博网页版(ban)登陆(lu)心血管内科(ke)及多学(xue)科(ke)合(he)作的(de)整体(ti)实力,同时也给在(zai)场的(de)医(yi)生带来更多启发(fa),术中(zhong)应对突发(fa)紧急情况,团队沉着应对,明确分(fen)工,最终(zhong)顺利排除情况,确保了(le)手术成功。随着TAVR手术的(de)快速(su)发(fa)展,新技术新方法也在(zai)亚博网页版(ban)登陆(lu)应用,可以为(wei)众多患者带来重现健康的(de)希望。


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